近日，54岁的杨先生再次前来我院，由泌尿外科薛力主任、李峰主治医师、王红医生等完成了膀胱造瘘术。

杨先生的故事要回溯到4个月前，当时他因排便困难、肛周疼痛辗转就医，还曾按“痔疮”处理，但便秘之苦未减，肛周之痛更甚。直到杨先生来到我院，骨科中心李浩鹏主任接诊后凭借多年经验，查见杨先生罹患骶骨肿瘤，恶性可能，一切症状皆因肿瘤盆腔占位所致，遂收住我病区。

入院后，脊柱与骨肿瘤病区王栋主任牵头，赵波副主任医师、郭帅主治医师团队仔细检查，全面评估。超声穿刺活检提示脊索瘤（经典型），影像检查提示肿瘤位于第3、4骶椎，大小约6.2cm×6.7cm×6.4cm，突入盆腔压迫直肠，近端第2骶椎部分骨质已破坏，侵犯双侧骶2及以远神经根。

赵波副主任医师介绍，脊索瘤是一种罕见的缓慢生长的恶性骨肿瘤，通常发生在脊柱或颅底，其中骶尾部约占40%-50%，颅底脊索瘤约占1/3。脊索瘤起源于胚胎时期的脊索残留物，如果在神经轴的任何部位存在脊索组织残余，即可发展为脊索瘤。又因为骶骨前方骨盆内容积较大，很多患者在疾病发展的早中期，甚至没有一点不舒服的感觉，直到出现大便不畅、小便异常、会阴部疼痛（神经损伤）等各种症状后，才会进一步检查。很多脊索瘤难以完全清除，极易残留，因此容易复发，属于局部侵袭性强的罕见恶性肿瘤。

“骶骨区域解剖结构复杂，如同布满‘生命管线’的核心枢纽，肿瘤切除手术被视为骨肿瘤外科的难度巅峰，而首次R0切除（完全切除，即切缘无肿瘤残留）是提升患者生存率的关键。”王栋主任介绍，文献报道首次R0切除的患者中94%以上的无瘤生存期为70-84.2个月。该手术面临三大核心挑战：一是肿瘤血供丰富，紧邻髂血管、直肠等重要脏器，术中易引发大出血和重要脏器损伤；二是需在R0切除的同时，平衡神经功能保留与根治效果，本例为实现肿瘤完整根治，无奈只能牺牲双侧骶2及以远神经根，这势必将导致术后大小便功能障碍；三是切除后需解决软组织缺损修复与伤口愈合难题，降低感染风险。

针对这一复杂病例，治疗团队迅速启动多学科协作（MDT）机制，发挥多科室集群协作优势，针对杨先生的病情，联合神经外科、麻醉科、影像科、烧伤整形外科、泌尿外科、普通外科等多学科力量，术前充分讨论，按照预定的顺序分阶段实施一系列治疗措施，即所谓“序列治疗（Sequenced Therapy）”，通过系统化、规范化的治疗流程，最大限度地恢复患者的功能，改善生活质量。经反复推敲，最终确定了“后路Mercedes-Benz切口骶骨脊索瘤en bloc切除术+切口创面负压封闭引流技术（VSD）+二期膀胱造瘘/肠造口术”的个体化方案。

手术当日，在麻醉科张珍妮医生团队的生命保障下，王栋主任主刀，赵波副主任医师、郭帅主治医师作为助手，借助术中导航系统实时引导，精准分离肿瘤与周围组织；严格按照R0切除标准完成肿瘤整块切除，术后病理报告确认切缘阴性，从根源上降低复发风险（文献报道广泛性切除的局部复发率为5%-17%，病灶内切除或边缘性切除的局部复发率为71%-81%）；术中黄亚娟、孙丽君技师采用神经电生理监测技术持续追踪骶1神经根功能，使手术成功保留双侧骶1神经根，为术后行走功能保留奠定基础；术后应用VSD装置覆盖切口，有效引流渗液、促进肉芽组织生长，为伤口愈合提供保障，后期拆除VSD装置后见切口愈合良好，无感染事件发生（文献报道此类手术切口感染的发生率在20%-60%）。整个手术历时5小时，术中出血2400毫升，远优于同类手术平均水平（文献报道此类手术出血量在2000-20000毫升，平均7000毫升）。杨先生的术后恢复，也离不开李珂护士长、陈静副护士长、病区护理团队和康复科张司铎医生团队的专业指导。术后泌尿外科薛力主任团队、陈琦副主任医师团队、普通外科张心武副主任医师团队也为杨先生制定了留置导尿、膀胱造瘘/肠造口等序列治疗方案，确保术后大小便功能平稳过渡。

杨先生的故事还在继续。出院后杨先生已回归正常生活节奏，定期接受随访与康复指导，本次术后4月复查肿瘤无复发，膀胱造瘘已完成，相关护理及肠造口也在规范进行中，生活质量逐步提升。

这项高难度手术的成功，得益于脊柱与骨肿瘤病区多年来在脊柱肿瘤诊疗技术创新的深耕，标志着我病区在复杂脊柱肿瘤精准诊疗领域达到国内先进水平，更体现出西安交通大学第二附属医院在多学科协作模式与精准医疗技术的深度融合，及团队在复杂病例诊疗中的决策智慧，为西北乃至全国患者提供了更优质的医疗选择。