乳腺疾病诊疗中心连续开展3例单孔腔镜下乳腺癌切除和一期TRAM皮瓣乳房重建术

乳腺癌是国内外女性发病率最高的恶性肿瘤，中国女性乳腺癌发病年龄明显提前，自30岁之后就高居第1位。外科手术是乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要手段，在治疗疾病的同时，经常会造成乳房的缺失。近年来，随着综合治疗理念的进步和乳腺癌外科治疗理念的更新，乳房重建手术为不适合保乳手术的患者带来了保留乳房外形的希望。乳房重建手术可分为两大类：自体皮瓣重建和植假体入物重建。假体植入物重建是用硅胶假体植入到乳房原先的位置，手术时间短，创伤小，恢复快，但不能完全与自然的乳房匹配。自体皮瓣重建是利用患者自身的组织重新“打造”一个新的乳房，这样重建的乳房较为柔软、轮廓更自然、后期放疗耐受性较好、重建的乳房会随年龄增长与体型变化改变。更吸引人的地方在于，中年女性往往在腹部有较多脂肪堆积，通过自体组织重建，可以实现让多余的脂肪“异地上岗”，让患者在治疗疾病的同时，重建了一个近乎自然的乳房，同时也进行了腹壁整形重塑。

乳腺疾病诊疗中心成立以来以来，康华峰主任医师、马小斌副主任医师带领团队成员林帅主治医师、梁宝宝医师、高潇医师及李维妙医师在麻醉科和手术室的大力支持下，连续完成3例单孔腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除、一期横型带蒂腹直肌皮瓣乳房重建术。3例患者均不适合行保乳根治术，新辅助化疗后经过术前仔细评估和准备，在腋窝取一个5-6厘米长的皮纹切口，清扫腋窝淋巴结后，置入切口保护器和单孔穿刺器，使用电钩游离并切除乳腺及周围脂肪组织，并尽量保留乳腺环周韧带，乳头根部组织术中冰冻确定切缘阴性，腹部手术采用横切口切开皮肤，制备带蒂皮瓣大约25*15厘米，确保皮瓣血运良好并去表皮化，上腹部游离出隧道后，转移腹部皮瓣至原乳腺腔袋内，调整方向并固定。经过医护人员精心的治疗、护理，术后第5天患者下床活动，术后一周出院。术后一月复查时患者及家属对再造的乳房十分满意，双侧乳房对称性良好，质地柔软，活动性良好；腹部平坦，日常生活不受任何影响。

腔镜乳腺手术起步较晚，是近几年乳腺领域兴起的微入路手术方式，最大的优点是乳房皮肤表面不留手术瘢痕，在提高美观效果的同时，明显提高了假体放置的安全性，中心的腔镜乳腺手术自2022年开展以来，现每年可完成200余例腔镜乳房重建手术。局部晚期乳腺癌的自体组织乳房重建和胸壁重建是乳腺疾病诊疗中心的特色手术之一，是省内和西北地区年完成手术例数最多的单位，积累了丰富的经验。连续3例患者的单孔腔镜下保留乳头乳晕的乳腺皮下切除、带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建术，有机结合了腔镜乳房皮肤表面不留痕、美容效果好、操作臂长、视野好的特点，同时利用自体腹部皮瓣重建出一个对称、自然的乳房，避免了腔镜假体重建时外上象限及角状突缺失扁平的缺点，让整个乳房看起来更自然美观。此手术方式避免了假体和补片给患者造成的经济负担，同时进行腹部整形，患者体型明显得到改善，完全契合乳腺癌手术渴望器官表面无痕及完美重塑的需求，受到中青年乳腺癌患者青睐，标志着我院在乳房微创重建的道路上再次取得明显进步。

经文献检索，此类手术在省内及西北地区为首次开展。