大医治病 无欲无求

2016年04月29日，我院泌尿外科成功完成西北首例传统全腹腔镜下右肾恶性肿瘤根治性切除并腔静脉瘤栓取出术。

患者雷某，男，53岁，以血尿1天之主诉入院。 1天前无明显诱因出现血尿，为全程无痛血尿，无腰痛及肾区不适，无尿频尿急尿痛等症状，尿量正常，无双下肢水肿。庆阳市人民医院泌尿系超声示：“右肾7.7cm*7.2cm低回声团块，”现为进一步治疗来我院，门诊以“肾肿瘤”收住入院。入院后专科查体：双肾区无隆起，双肾肋下未触及，右侧压痛阳性，叩击痛可疑，双侧输尿管经行区无深压痛，耻骨上膀胱区叩浊音，尿道外口无充血；辅助检查：常规入院检查结果未见明显异常；PET-CT检查提示：右肾恶性肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓形成，未见明显转移灶；综合评估后估计可耐受手术，无明显手术禁忌，经过周密的手术前讨论与准备，拟于2016年04月29日在全身麻醉下行传统全腹腔镜下右肾恶性肿瘤根治性切除并腔静脉瘤栓取出术。

2016年04月29日，在麻醉手术科李芳、雷晓明副教授麻醉及手术室吴丽娜、席红娜密切配合下，由种铁教授、李和成副教授主刀， 陈奇博士和李建平博士协助，手术顺利开始。麻醉满意后，取左侧卧位垫高腰桥，常规消毒铺巾，依次建立腔镜通道及建立气腹，放置腹腔镜器械进行手术；经过精细的操作，游离肾脏及比邻的解剖关系，使肾脏仅留肾静脉与下腔静脉相连；阻断血流并计时，环绕右肾静脉切开下腔静脉壁，完整摘除右肾、右侧部分肾上腺、右肾静脉和下腔静脉内的瘤栓（瘤栓与腔静脉壁无粘连），冲洗切开的下腔静脉腔，确认无瘤栓残留，用4-0血管缝合线连续纵行外翻缝合下腔静脉壁（缝合后下腔静脉管径约为原管径的4/5），开放左肾静脉及肾静脉上、下方下腔静脉血流（阻断时间40分钟）；严密止血，检查无活动性出血，依次关闭切口，手术成功顺利，术中出血1000mL，监测生命体征平稳后安返病房；目前患者正在康复中。

与大血管相关的手术风险较大，传统全腔镜手术加大了难度系数，一个成功的手术需要手术者有高超精湛的技术、敏锐快捷的反应能力及手术中平稳的麻醉和手术手术室护士的密切配合，这些是奠定手术成败的关键。

我院泌尿外科在几位博士主任及副主任带领下，继续发扬泌尿外科的好传统，敢于向高危高难度手术挑战与创新，近几年先后完成了西北首例单孔腹腔镜肾切除、肾脏肿瘤保留部分肾单位肾切除手术、腹腔镜下前列腺癌根治及根治性膀胱切除回肠膀胱术、骶神经体调节术、全腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术等及多例复杂性巨大肾脏肿瘤切除术等创新手术。每年定期坚持举办两期陕西省泌尿外科腔镜学习班，发挥和利用全国优势学科的作用，把最前沿的内容进行应用推广和扩散，充分发挥西北泌尿专科龙头的作用。“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。——孙思邈”。

火车跑得快，全凭车头带，泌尿外科在种铁主任带领下正阔步迈向更新的领域。