近日，西安交通大学第二附属医院血管外科马建仓主任医师团队，联合麻醉手术部通力协作，成功为一名29岁青年女性患者实施院内首例“III型颈动脉体瘤切除+自体大隐静脉颈动脉血运重建术”。手术以精准的技术操作攻克多重临床难点，破解“剥离+重建+神经保护”核心难题，标志着科室在复杂血管肿瘤精准诊治领域达到新高度。

术前精准评估：三维成像赋能手术规划

颈动脉体瘤是起源于颈动脉体化学感受器的罕见肿瘤，其中三型属于最高难度分型——该患者术前外院B超提示瘤体直径达5cm，属于较大体积肿瘤，不仅完全包裹颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉主干，血管壁与肿瘤组织粘连紧密、滋养血管丰富，还对周围血管及迷走神经形成明显压迫，进一步增加了手术分离难度。术前，团队借助三维血管重建CTA技术，清晰呈现肿瘤与颈动静脉、迷走神经的解剖毗邻关系，精准标记肿瘤边界、滋养血管起源及神经走行，为手术切口选择、肿瘤剥离路径、血管重建方案及神经保护策略制定提供了可视化依据，有效规避术中盲目操作风险。

图1 术前患者CTA

术中精细操作：破解“剥离+重建+神经保护”核心难题

手术的核心难点在于“既要完整切除肿瘤、重建颈动脉血运，又要避免迷走神经损伤”。术中，团队采用精细化剥离技术：先游离颈总动脉近端、颈内动脉远端及颈外动脉分支，预置血管阻断带，在控制性降压下逐步切断肿瘤滋养血管；针对肿瘤与血管壁的致密粘连区域，采用钝性分离的方式，避开血管外膜下滋养血管网，避免血管破裂大出血。

同时，团队依托丰富的解剖经验，精准识别迷走神经走行轨迹，采用“神经鞘膜下分离法”，将迷走神经与肿瘤组织逐层剥离——全程避开神经纤维束，避免牵拉、钳夹等机械性损伤，确保神经完整性。

肿瘤完整切除后，立即启动血运重建流程：选取患者自体大隐静脉作为移植材料，经修剪、倒置后，采用连续缝合技术完成颈总动脉-颈内动脉血管吻合。该技术要求吻合口血管内膜对齐精准、缝合张力均匀，避免出现血管狭窄或漏血——团队凭借丰富的血管吻合经验，实现吻合口血流通畅，无明显狭窄及渗漏，全程保障脑部血供中断时间控制在安全范围，从根源上降低术后脑梗死、脑缺血风险。

自体大隐静脉优势：适配性与安全性双保障

此次血运重建选用患者自体大隐静脉，其优势显著：一是解剖结构与颈动脉口径适配性强，血管壁弹性、厚度接近颈动脉，术后血流动力学稳定；二是自体组织无免疫排斥反应，长期通畅率高于人工血管；三是取材便捷，且对下肢血供影响极小，术后患者下肢功能无异常。

图2 术中重建颈动脉

马建仓主任医师表示：III型颈动脉体瘤手术是血管外科领域的“硬骨头”，而这位患者5cm的巨大瘤体，进一步放大了手术的难度和风险——既要完整剥离包裹血管的大体积肿瘤，又要精准重建血运、守护迷走神经功能，每一步都考验着团队的技术与默契。此次院内首例手术的成功，离不开团队的技术沉淀、多学科的无缝协作以及术前的精细化规划。未来，我们将以此次突破为契机，进一步总结经验、优化技术流程，把复杂手术做精做细，同时加强临床研究与技术推广，让更多疑难血管疾病患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务，用技术实力守护患者生命健康。

此次高难度手术的成功实施，充分体现了交大二附院血管外科在复杂血管疾病诊治中的技术积累与创新能力。未来，科室将持续聚焦疑难病例技术攻关，深化三维重建、血管吻合精准操作及神经保护等技术的临床应用，为更多复杂血管肿瘤患者提供安全、高效的诊疗方案。