“肿瘤切干净了，肾也保住了！”近日，泌尿外科付德来副主任团队，成功为一名30多岁女性患者完成了一台高难度“极限保肾手术”。通过机器人手术系统，医生们精准切除了直径达16厘米的巨大肾肿瘤——这个堪比小西瓜大小的肿物，已将患者的左肾严重挤压移位，直达腹部正中线。如今，患者不仅成功“拆弹”，宝贵的肾脏功能也得以保留，术后恢复顺利，已康复出院。

事情要从患者突发的左侧腰痛说起。此前，她因腰部疼痛在当地医院就诊，检查发现左肾长了一个巨大的囊实性肿物，医生当即进行了穿刺置管处理。为了寻求更彻底的治疗，她辗转来到交大二附院泌尿外科，找到了付德来副主任。

进一步检查后，情况比想象中更棘手。肿瘤直径有16厘米，而且是囊实性的，体积太大了，把左侧肾脏挤得完全偏离了原来的位置，一直推到了腹部正中间（图1）.付德来副主任解释，这么大的肿瘤不仅压迫着周围的重要血管和脏器，还让手术难度陡增——既要完整切除肿瘤，又要保住肾脏，堪比在“刀锋上跳舞”。

对于30多岁的年轻患者来说，肾脏功能的保留直接关系到未来几十年的生活质量。“如果切掉整个肾脏，患者未来的代谢、排毒都会受影响，生活质量会大打折扣。”付德来副主任坦言。术前，薛力主任组织全科进行讨论，讨论聚焦于手术面临的巨大风险：肿瘤呈囊实性，质地不均且囊壁脆弱，就像一颗“混合质地的薄皮囊球”——囊内包裹液体成分，外层则为实性肿瘤组织，在剥离过程中稍有不慎就可能导致囊壁破裂，引发肿瘤种植转移，显著增加后续治疗难度与复发风险；肿瘤体积巨大、长期挤压导致其与健康肾组织的边界在模糊不清，术中分离极易损伤正常肾单位；此外，肾脏能耐受的热缺血时间有限，要求手术必须精准、高效，每一步操作都需争分夺秒。尽管风险极高，但经过全科讨论，综合评估了患者年龄、肿瘤的特定位置与影像学特征、团队成熟的技术储备，最终达成了关键共识：有充分条件挑战这一高难度保肾手术。家属坚定不移的保肾意愿与毫无保留的信任，进一步增强了团队迎难而上的决心。

为了实现精准、微创的手术目标，团队最终选定了机器人手术系统这一“精准利器”。手术当天，在种铁副院长的坐镇指导下，麻醉医生罗倩倩、器械护士石夏荔、巡回护士张慧全程紧密协作，为手术保驾护航。付德来副主任亲自主刀，带领助手田娟华博士、李建鹏博士及田庚硕士展开操作。

术中，巨大的肿瘤几乎占满了整个手术视野，留给医生操作的空间极为狭小。凭借着对肾脏结构的深刻理解，以及对器械臂的精准操控，付德来副主任如同在进行一场精细的“雕刻”：先小心翼翼地分离被肿瘤挤压移位的肾门血管，再精准找到肿瘤与健康肾组织的分界，一点点将巨大肿瘤完整剥离，同时最大限度保护了正常的肾脏。随后，团队又以精湛的缝合技术，快速、严密地完成了肾脏创面的修复，最大程度减少了肾脏因缺血造成的损伤。

整场手术惊险却有条不紊，最终成功将16厘米的巨瘤完整切除（图2），残留肾脏的血供也保持良好，术中出血仅200ml，术后患者次日就能下床活动，并正常进食，现已康复出院。

付德来副主任表示，这台手术的成功，标志着二附院泌尿外科在复杂、巨大肾肿瘤的保肾治疗技术上迈上了新台阶。“机器人手术系统提供的放大10倍的3D视野，以及能过滤手部震颤的灵活机械臂，让我们在狭小空间里完成高难度的精细分离、精准切除和完美缝合成为可能，是这类‘极限保肾’手术成功的关键。”

这个案例不仅为年轻肾肿瘤患者带来了保留器官、高质量生存的新希望，更彰显了二附院泌尿外科团队勇于挑战技术难关、始终以患者为中心的专业精神和人文关怀。