患者为60余岁男性，因心脏病住院期间发现右侧颈内动脉多发动脉瘤，需行介入栓塞治疗。但由于患者既往接受过心脏机械瓣膜置换术，需长期口服抗凝药，围手术期管理难度极大，先后辗转多家医院均被婉拒收治。经多方咨询，患者了解到我院神经外科脑血管病组在多学科模式（MDT）治疗复杂脑血管病领域经验丰富，遂来我院就诊。神经外科许刚副主任医师本着治病救人的初心，不惧风险，将患者收治入院。

入院后，DSA造影检查显示：患者右侧颈内动脉存在多发动脉瘤，包括眼动脉段2枚、交通段1枚。患者既往行心脏机械瓣置换手术，长期口服抗凝药。普通患者动脉瘤一旦破裂，死亡率接近1/3；而该患者因服用抗凝药，一旦动脉瘤破裂，出血风险及后果更为严重，生存可能性极低。手术指征明确，需积极干预。

术前3D显示多发动脉瘤

术后透视像见支架打开及贴壁满意

术后侧位造影见支架打开满意各分支血管通畅

针对患者多发动脉瘤且位置相近的特点，手术团队拟采用单个密网支架植入技术，实现一个支架治疗3个动脉瘤。密网支架术前需双联抗血小板治疗5至7天，但患者因机械瓣置换术后不能停用抗凝药，围手术期管理成为关键难点。入院后，神经外科邀请药学科张莉副主任药师、检验科张磊副主任技师及心血管内科共同会诊，制定了周密的抗凝桥接方案：术前5天停用华法林，采用阿司匹林联合低分子肝素抗凝，待国际标准化比值（INR）恢复正常后实施手术；术后次日启动华法林联合阿司匹林及低分子肝素治疗，待INR达标后停用低分子肝素。

术中全身肝素化后，经监测凝血时间在合理范围内。许刚副主任医师、僧志远主治医师凭借娴熟的技术，历时约30分钟顺利完成了手术。术后患者清醒，四肢活动自如，未诉不适。术后定期监测凝血及血小板功能，抗凝与抗血小板药物顺利桥接，患者围手术期未发生任何并发症。

随着人口老龄化加剧，多器官合并症的复杂脑血管病患者日益增多，我院神经外科积极探索多学科诊疗模式下的复杂脑血管病治疗路径。“积力之所举，则无不胜也；众智之所为，则无不成也。”神经外科脑血管病组依托我院多学科强大实力，持续深化协同诊疗模式，成功攻克一系列高难度复杂脑血管病例。此次成功救治，再次彰显了我院多学科联合诊疗的显著优势，也为合并心脏机械瓣膜、长期抗凝治疗的复杂颅内动脉瘤治疗积累了宝贵经验。