近日，骨科中心关节与足踝病区马瑞副主任医师团队，成功为一名合并臀肌挛缩和梨状肌综合征的患者实施了“关节镜下坐骨神经松解+梨状肌松解+臀肌挛缩松解术”。这一病例在临床上并不常见，诊断难度大，团队通过一次微创手术同时解决了神经卡压和软组织挛缩两个问题，术后效果立竿见影，患者目前已顺利出院。

患者是青壮年男性，左侧臀部及左下肢反复疼痛多年。在此之前，他跑过多家医院，一直被当作腰椎间盘突出、坐骨神经痛来治，吃药、理疗、推拿都试过，钱没少花，罪没少受，可疼痛却一点没见好。来到马瑞医生门诊后，马瑞详细问了病史，查体发现患者左侧臀部深处压痛很明显，疼痛沿坐骨神经走行放射，梨状肌紧张试验也是阳性。追问之下，患者想起小时候曾多次在臀部肌肉注射青霉素，这个细节引起了医生的注意。后续安排肌骨彩超检查，结果提示左侧坐骨神经在梨状肌下孔处明显增粗、水肿，梨状肌也比对侧增厚，同时双侧臀大肌都存在挛缩带，最终明确诊断为梨状肌综合征合并双侧臀肌挛缩。

针对这种保守治疗无效、病程长且合并多种问题的顽固病例，团队经过充分讨论，决定采用关节镜微创技术。手术只在臀部开了三个不足1厘米的小口，镜下视野非常清晰，坐骨神经被卡压的位置、梨状肌痉挛的程度、臀肌挛缩带的范围都一目了然。医生依次松解了神经周围的粘连组织、切断了部分痉挛的梨状肌纤维，同时将挛缩的臀肌带进行了彻底松解。整个手术用时约40分钟，出血很少。

术后患者回到病房就感觉左腿“一下子轻快了”，第二天已经能正常下地走路，步态平稳。术后第4天出院时，他特意给马瑞医生发来感谢信息，说：“困扰我许久的腿疼屁股疼总算有所改变，手术微创关节镜值得信赖，全靠您技术过硬，万分感谢！”看到患者满意，是我们当医生最欣慰的事。

梨状肌综合征本身就不容易被发现，很多人误以为是腰突，治来治去走弯路。而像这位患者同时合并臀肌挛缩的情况就更少见了，如果按常规思路只做梨状肌松解，臀部的挛缩带不去处理，术后效果可能会打折扣。关节镜的优势在于，一次微创入路就能把几个问题一起解决掉，创伤小、恢复快，还避免了开放手术的大切口。

马瑞副主任医师提醒，反复屁股疼、腿麻，如果按腰椎病治疗效果一直不好，别光盯着腰，要想到梨状肌的可能，尤其是有过臀部外伤或反复注射史的人。规范保守治疗两三个月仍不见好转的，建议尽早到关节与运动医学专科做针对性检查，通过查体、肌骨超声和核磁明确病因，不要白白耽误病情。

马瑞医生长期从事关节镜微创手术，擅长膝、肩、髋等关节疾病，近年来把关节镜技术拓展到关节外的软组织疾病，包括梨状肌综合征、臀肌挛缩、跟痛症、外周神经卡压、网球肘等，致力于用最小的创伤解决患者的痛楚。