近日，二附院泌尿外科联合多学科团队，成功完成西北首例全程腹腔镜下免体外循环肾癌Ⅳ级（右心房）癌栓根治手术。团队通过完全微创术式完整切除肾脏原发肿瘤、精准取出侵入心脏的癌栓，规避传统开胸、体外循环带来的巨大创伤，实现微创、安全、高效的救治效果。目前患者恢复良好，已顺利康复出院。

癌栓侵入心脏，病情凶险堪比“定时炸弹”

本次患者为中年女性，因右侧腰痛就诊，检查确诊为右侧巨大肾肿瘤，伴包膜下血肿，存在肿瘤破裂、腹腔大出血的极高风险。更为凶险的是，患者癌细胞沿肾静脉、下腔静脉持续蔓延，癌栓最终侵入右心房，属于外科最高难度的Mayo Ⅳ级癌栓，随时可能因癌栓脱落引发急性肺栓塞、心跳骤停，危及生命。

该类手术需同步完成原发肿瘤切除、大血管切开及心内癌栓完整取出，操作容错率极低。主管医师李建鹏博士表示：“术中轻微的肿瘤挤压、血管牵拉，都可能导致癌栓脱落，诱发致命并发症，对术者操作的稳定性、精准度和临场应变能力提出了极为严苛的要求。”

全域MDT精准施策，筑牢全流程安全防线

面对这一超高危复杂病例，泌尿外科付德来教授团队第一时间启动多学科MDT联合诊疗模式，汇聚多学科优势制定个体化、阶梯化手术方案。泌尿外科团队牵头规划肿瘤切除与癌栓取出的精准手术路径；影像科精准研判癌栓上界、浸润范围及毗邻解剖关系；心脏外科完善心内癌栓处置方案，全程备妥体外循环应急预案；麻醉科量身定制生命体征管控、大出血急救、防癌栓脱落的全套麻醉方案；超声医学科全程术中实时监测，动态排查癌栓脱落风险；重症医学科提前规划术后心、肺、肾多脏器功能保护方案。

同时，团队建立多级应急保障机制，优先实施全腹腔镜微创术式，预留中转开放手术、启用体外循环的备选方案，术后直接转入重症监护室密切监护，全方位严控围手术期风险，为手术成功筑牢坚实保障。

微创攻坚破局，无需体外循环攻克手术禁区

本次手术由泌尿外科肾肿瘤专病团队主导，心脏外科全程保驾护航。术中团队在腹腔镜下精细完成右肾游离、肾血管处理、下腔静脉解剖显露与血流控制。结合术中超声提示癌栓于下腔静脉及右心房内呈漂浮状态的特殊解剖特点，团队在麻醉科严密监护下，创新采用肝下微创取栓策略，精准切开大血管，平稳、完整将侵入心脏的癌栓拖出取出，全程规避开胸及体外循环。

泌尿外科主任薛力教授介绍，传统Ⅳ级心房癌栓手术需开胸、低温停跳、建立体外循环，创伤大、并发症多、术后恢复慢。本次手术依托精细化微创操作，在保障手术安全与根治效果的前提下，最大限度减少组织损伤，术中患者生命体征全程平稳，仅少量出血，大幅降低了传统术式的创伤风险。

技术再攀新高，树立西北微创诊疗新标杆

该例高难度手术由付德来、李和程、李建鹏、曹金龙医师团队协作完成。依托完善的术前MDT评估、精准的术中操作与无缝的多学科配合，团队成功攻克泌尿外科顶尖手术难题，为高危晚期肾癌患者开辟了微创治疗新路径。患者术后恢复顺利，两周即康复出院。

付德来教授表示，该手术的成功是多学科协同攻坚的成果，充分彰显了我院在复杂肾肿瘤微创根治、大血管及心内癌栓精细化处理领域的硬核实力，标志着科室高危肾癌个体化、微创化诊疗技术实现新突破。

泌尿外科学科带头人种铁教授总结，肾癌合并高位心内癌栓是泌尿外科手术的“技术天花板”，手术涉及大血管游离、切开与重建，风险极高、难度极大，是医院综合救治实力的集中体现。近年来，科室深耕亚专业精细化发展，形成“科室有特色、人人有专长”的学科格局，各亚专业持续攻坚技术难点、创新术式体系。此次西北首例免体外循环Ⅳ级心房癌栓微创手术的成功开展，标志着我院肾肿瘤专病精准微创诊疗水平迈入国内一流、国际先进行列，将进一步引领西北区域复杂泌尿系肿瘤诊疗技术的规范化、高端化发展。