2026年8月19日下午，由教务部、党办主办、多部门联合协办的“精研病例・卓越树人”第五期病例分析研讨交流会在南院多功能厅成功举办。本次活动以真实疑难病例为载体，通过多学科深度研讨，持续营造全院“卓越求精”的研讨氛围。感染科副主任医师张欣担任会议主持，来自全院各临床科室的中青年骨干医师、本科生、研究生、住/专培医师、进修医师等踊跃参会，现场学术氛围浓厚。

在病例精讲环节，感染科主治医师鲁瑞以《“癌、炎、热”三重奏：一例食管癌合并皮肌炎患者放疗中的反复发热之谜》为题，系统汇报了一例复杂疑难病例的诊疗全过程。患者为64岁老年男性，食管癌合并皮肌炎，有慢阻肺、食管癌颈淋巴结转移病史，入院前出现无诱因寒战高热，体温最高39.9℃，伴咳嗽咳痰，肺部CT提示感染及多发结节。入院查体见左侧颈部红肿溃烂、背部暗红色斑片伴鳞屑糜烂。在接受放疗过程中反复出现发热，病因扑朔迷离—究竟是癌性发热、放疗后局部坏死发热、还是皮肌炎本身的活动性表现、肺部感染还是局部皮损感染？鲁瑞医师从病史溯源入手，层层梳理患者的临床表现、实验室指标、影像学资料及治疗反应，带领学员一同经历了从困惑到明朗的诊疗思辨之旅。病例中“癌、炎、热”三者相互交织，充分体现了合并复杂基础病时临床决策的复杂性与挑战性。

在互动研讨环节，参会学员围绕病例中的关键诊疗节点踊跃提问，问题覆盖全面且思考深入，现场讨论氛围热烈。轮值专家组针对学员疑问逐一进行细致解答。感染科副主任翟嵩首先从发热待查的诊疗思路切入，系统介绍经典发热待查、住院患者发热待查及免疫缺陷相关发热待查三类常见类型，并由此引出本病例应遵循“感染—非感染—肿瘤—其他”的逐步排查路径，为后续讨论奠定清晰的临床思维框架。皮肤科助理研究员杨珮雯首先从皮肤科角度出发，系统阐述该患者的皮肌炎特异性皮肤表现、诊断核心标准，并重点强调皮损的局部管理，和皮损伴感染的识别，为后续排查提供重要方向。医学检验科主管技师雷珂对外周血及肺泡灌洗液二代测序（NGS）、T-SPOT结果进行深入解读，明确诺卡菌与结核杆菌在实验室指标上的鉴别要点。随后，医学影像科主治医师张冰结合患者肺部CT动态变化，详细分析肺部病灶的影像学特征，提出诺卡菌肺炎的典型征象及鉴别依据。呼吸与危重症医学科主治医师樊娜进一步系统介绍诺卡菌肺炎的病原生物学特性、高危人群、临床诊断路径及规范化治疗方案。风湿免疫科主治医师赵辉重点讨论皮肌炎活动性评估、肿瘤相关筛查及发热待查的鉴别逻辑，强化基础免疫病对感染易感性的影响，并从专科角度排除本次发热非皮肌炎病情活动。肿瘤内科副主任医师张寅斌则从肿瘤免疫治疗视角，建议在标准方案基础上，密切追踪前沿指南与文献，必要时探索创新性治疗策略，并再次强调MDT在决策中的关键作用，并结合患者肿瘤进展情况，为发热鉴别排除专科情况。药学部副主任药师蔡艳结合患者感染类型与肝肾功能，详细制定患者抗感染用药原则、药物选择及安全性监测要点。经上述讨论后，一致认为该患者发热病因溯源诊断为诺卡菌肺炎，但结核感染不能除外，后续经过综合治疗后，患者体温逐步恢复正常，临床症状明显改善后出院。出院后，患者因再次发热，遵感染科出院医嘱就诊于陕西省结核病防治院。该院中西医结合科主任万月强系统介绍免疫抑制状态下结核病的监测，多元化诊断方法及规范化治疗原则，为综合医院提升结核识别意识提供宝贵参考。多学科专家同台论道、各抒己见，帮助学员理清复杂病例的诊疗思路，提升了临床综合判断能力。

研讨结束后，轮值专家组组长翟嵩对病例的核心要点进行系统梳理与总结。她指出，在合并复杂基础病及免疫抑制的状态下，发热病因的鉴别诊断需高度警惕“机遇性感染”；当传统检测手段受限时，应积极借助精准的病原学诊断技术，以明确混合感染或少见罕见病原体；同时，要运用多学科诊疗思维，在纷繁的症状与检查结果中抽丝剥茧，寻找逻辑主线。此外，组长翟嵩充分肯定学员们临床思辨能力，并布置了课后思考任务，勉励大家在临床实践中持续追问、不断反思，将每一次病例研讨都化作自身成长的阶梯。

在专家点评环节，教学督导纪宗正、血液内科主任赵万红、骨科中心·脊柱与骨肿瘤病区主任王栋、肿瘤内科副主任尹晓然、教务部副主任周戬平等资深专家依次发言。专家们高度评价本次病例分析中与学生的深度互动，一致认为，这一复杂病例堪称培养青年医师多学科协作思维与临床决策能力的生动教材。同时，专家们殷切寄语青年医师，要善于从每一份病例中汲取成长养分，在精研中探求真知，在卓越中铸就品格，矢志成长为德才兼备的新时代医学人才。

本次病例分析研讨交流会的成功举办，再次彰显了我院在临床教学改革与卓越人才培养方面的持续探索与坚定实践，为全面提升我院学科质量与医疗质量注入了新的活力。