近日，西安交通大学第二附属医院（西北医院）神经外科脑血管病专业组在许刚主任的带领下，成功为一名46岁女性患者实施右侧小脑后下动脉（Posterior Inferior Cerebellar Artery，PICA）起始段大动脉瘤夹闭术联合枕动脉（OccipitalArtery，OA）－小脑后下动脉（OA－PICA）端侧搭桥术。患者术后恢复良好，无神经功能缺损。该手术的成功，标志着我院神经外科在复杂脑血管病显微外科治疗领域迈上新台阶，也体现了亚专业建设的显著成效。

PICA动脉瘤：解剖复杂，治疗棘手

颅内动脉瘤被形象地称为脑内的“不定时炸弹”，一旦破裂可导致致命性蛛网膜下腔出血。PICA动脉瘤虽然仅占所有颅内动脉瘤的3%～4%，但其位置深在，毗邻脑干、后组颅神经及重要穿支动脉，治疗极具挑战性。尤其是大型、梭形或夹层动脉瘤，常伴有动脉粥样硬化或血栓，单纯介入栓塞或开颅夹闭难度极大，约有79%的梭形PICA动脉瘤无法安全栓塞。一旦破裂，致死率、致残率极高，患者往往需要紧急救治，因此建立高效的急诊绿色通道和24小时待命的专业团队至关重要。

显微搭桥：为复杂动脉瘤建立“生命通道”

对于复杂PICA动脉瘤，显微外科搭桥手术是实现有效治疗的关键手段。通过将颅外动脉（如枕动脉）与远端PICA吻合，重建血运，从而在夹闭或孤立动脉瘤的同时，保障小脑和脑干的正常供血。国内仅有少数大型中心能够常规开展此类高难度后循环搭桥手术，如天津市环湖医院神经外科后循环搭桥团队、复旦大学附属华山医院脑血管病中心等，均将枕动脉－PICA搭桥及后循环高流量搭桥作为核心技术。

本例患者为右侧PICA起始段大动脉瘤，直径较大，大小约在8mm×7.5mm，且PICA近端分支参与供应延髓背侧，直接进行介入栓塞或直接开颅夹闭风险高，一方面，载瘤动脉迂曲，介入栓塞不易一次性完全治愈，留有动脉瘤复发的潜在可能，另一方面，该动脉瘤距离PICA起始端过近，PICA经常向延髓背侧发出细小的供血动脉，术中如闭塞这些细小动脉容易造成延髓背外侧综合征，术后造成患者小脑延髓梗死相关的并发症及神经功能障碍。神经外科脑血管病团队经过周密术前规划，在术前与麻醉科、神经内科、影像科、手术室等科室进行疑难危重症多学科讨论，并报重大手术报告。专家组经讨论后，决定采用“动脉瘤夹闭+枕动脉-PICA端侧搭桥”的复合手术方案。在我院麻醉科、手术室医护人员的全力配合与支持下，由许刚副主任主刀，张明副主任医师、王朝阳医师协助，在显微镜下精细分离右侧枕动脉约10cm，随后行右侧远外侧入路开颅，成功暴露动脉瘤后，先行枕动脉-PICA端侧吻合（10-0丝线缝合10针），再以两枚永久夹夹闭动脉瘤载瘤动脉、并慎重切除瘤体，解除血栓性动脉瘤对脑干的压迫。术中荧光造影显示搭桥动脉血管及受体动脉血管远端血流通畅，动脉瘤完全消失，手术效果理想。术中出血仅100ml，未输血。

术前DSA造影显示动脉瘤位置

术中体位及切口示意图

亚专业建设：打造脑血管病诊疗“精锐部队”

本例手术的成功，离不开神经外科近年来在亚专业建设上的持续投入。在吕健主任及脑血管病专业组组长许刚副主任的领导下，脑（脊髓）血管病专业组已完全建立显微手术、血管内介入、复合手术相结合的综合诊疗体系，培养了亚专业组完整团队，具备了24小时急诊绿色通道，确保动脉瘤破裂患者能够及时得到救治。同时，团队积极对标国内先进中心，不断引进新技术、新理念，如多学科融合诊疗模式、复合手术平台等，致力于为患者提供个体化、微创化、精准化的治疗方案。国内多个顶级中心的发展经验表明，复杂手术前的多学科讨论能有效提高围手术期患者的精细化管理，同时将神经外科、神经内科、重症医学科、康复医学科、中医科等多学科力量深度整合，建立脑科病院的融合诊疗体系，能够显著提升脑血管病患者的诊疗效率和预后。我院神经外科也在积极探索此类模式，力求让患者“一站式”解决诊疗问题。

患者受益与未来展望

“没想到这么大的手术，恢复得这么快，而且没有留下后遗症！”患者和家属激动地说。术后患者神志清楚，无新发神经功能障碍，术后的DWI成像显示患者的脑干及小脑无新发梗死灶，CTA显示患者OA－PICA桥血管通畅，患者目前已顺利康复。本例手术的成功，不仅展示了我院神经外科脑血管病专业团队在高难度脑血管病领域的硬核实力，也为更多复杂动脉瘤（如PICA动脉瘤）、烟雾病、复杂脑血管畸形等患者带来了治愈的选择和希望。西安交大二附院神经外科脑血管病专业组将继续以精湛的技术、温暖的服务，为三秦百姓的脑血管健康保驾护航。欢迎有相关疾病的患者前来咨询就诊。