在患者服务部对各临床科室随访工作的季度核查中，呼吸与危重症医学科的患者随访工作以完整、真实、细致、高质量脱颖而出。为帮助更多科室提升随访工作质量，患者服务部实地走访了呼吸与危重症医学科，与专职随访人员深入交流，翻阅随访记录，了解随访全流程。现将呼吸与危重症医学科的优秀经验整理分享如下。

八年坚守，构建慢病管理长效机制

呼吸与危重症医学科自2018年起启动慢病管理工作，针对哮喘、慢阻肺、间质性肺病和肿瘤四类专病，建立了覆盖门诊与住院患者的随访体系。八年来，杨拴盈主任始终高度重视、大力支持，为随访工作的持续开展提供了坚实保障。科室在实践中不断总结经验、持续改进，逐步形成了专属呼吸与危重症医学科的标准化随访流程。

专业与温度并重，冯小莉老师的坚守

冯小莉主管护师是呼吸与危重症医学科的随访联络员。除随访外，冯老师还承担着门诊检查、治疗与宣教指导等工作，是一位临床经验丰富的资深专业人员。

科室建立了专科登记表格，详细记录新诊断相关疾病门诊患者的基础信息和疾病情况。医生诊断患者后，会嘱咐其前往冯老师处登记，确保随访不漏一人。冯老师按照各病种随访时间要求，逐一电话联系患者。因登记信息完整，她能在电话中准确告知患者病情状况，给予个体化用药、康复、氧疗等专科指导，还在患者有情绪、疾病心结时心理疏导和安慰，嘱咐患者和家属及时复诊。

随访工作并非总是轻松。为追踪肿瘤患者五年生存率，冯老师有时会接连拨通多位已故患者的电话，心情难免沉重，需要时间调整自己。而一些家属在电话中倾诉思念与悲痛，甚至感动落泪，冯老师总是耐心倾听、温柔安抚。这些经历让她更深刻地理解到，随访不只是了解病情，更是一份对患者和家属的陪伴与慰藉。

科室合力，构建顺畅协作机制

呼吸与危重症医学科随访工作的顺利开展，离不开科主任的高度重视与全力支持，也离不开全体医护人员的积极配合。科室协作流程顺畅，随访记录完整详实。

冯老师每年完成8000余名患者的电话随访。对于未接通的电话，她会稍后再次拨打。为避免患者误将随访电话当作骚扰电话拒接，她在办公室显著位置张贴了办公室电话和二维码，方便患者拍照留存。患者对治疗或其他方面有疑问时，可随时拨打该电话咨询，她也会为其答疑解惑，提供专业指导。

在病房，同样在醒目处张贴了小程序随访二维码，出院时主班护士也会主动告知后续随访安排，让患者有心理准备，提高接听率。目前，冯老师的电话接听率接近80%，门诊患者经指导随访后复诊率超过90%。这组数据充分说明，有温度、有专业、有情感的电话随访，远比AI更能获得患者和家属的共鸣与配合。

患者口碑，见证随访工作的价值

患者服务部实地考察期间，恰逢一位黄老先生前来复诊治疗。老人对张永红主治医师、冯小莉老师赞不绝口，对呼吸与危重症医学科乃至交大二院的医德医风、医疗技术给予了极高评价。患者的认可，是对随访工作最好的肯定，也印证了这份坚持的意义。

福往者福来，随访工作的价值与意义

冯老师说：“我们有时候多说一句、多问一句，患者就能少走很多弯路。”正是这份多一分的用心，让随访工作超越了简单的病情追踪，成为连接医患的温暖纽带。随访不仅帮助患者科学管理疾病，也让他们感受到被关心、被重视，从而更信任医护团队，更积极配合治疗。

福往者福来。呼吸与危重症医学科随访工作的成功经验告诉我们：高质量的随访，源于专业的积累、制度的保障，更源于一颗真心为患者着想的心。希望各科室借鉴呼吸与危重症医学科经验，将随访工作做细做实，让更多患者受益于这份有温度的医疗服务。