左边是脊髓，右边是大动脉，怎样才能一击必中、全身而退？————上颈椎手术“狭路相逢能者胜”记

就像所有登山者心中都有一座待征服的珠穆朗玛峰一样，每一个做脊柱专业的骨科医生心中都有一座心向往之的学术“高峰”——上颈椎，“颈椎中的颈椎”，“禁区中的禁区”。上颈椎特指颈椎最上面的两节特殊的骨头：寰椎（第一颈椎）和枢椎（第二颈椎）。寰椎的英文名称是atlas，atlas正是希腊神话中大力神的名字，就像atlas神要背负地球一样，寰椎同样承受着“扛起”头颅的重任；枢椎，顾名思义，是上颈椎乃至头颅转动的枢纽所在。如果寰椎枢椎区域的稳定性出了问题，直接受到威胁的就是颈段脊髓、延髓（脑的最下部），也就是管控躯干四肢感觉活动、乃至呼吸心跳的中枢，毫不夸张地说，后果就是六个字，瘫痪或者丧命。因此，上颈椎手术的风险性和难度，大概等同于攀登珠穆朗玛峰，还是从北坡爬。

西安交大二附院骨科贺西京、李浩鹏教授20年来始终在上颈椎骨科治疗的路上不断进取。有句话讲，每一个善待过自己专业的人, 从来都不会被辜负。别的中年人手里把玩手串、核桃时，教授们随时从衣兜里摸出来反复琢磨的是寰椎和枢椎的骨骼标本；熬夜从不是为了打牌、看球赛，教授和上颈椎的专业文献，一起见过凌晨一两点的西安。经历过焦虑、沮丧甚至挫败，终于等来苦尽甘来的喜悦、鼓舞和成就感。目前，贺西京、李浩鹏教授领导的团队可以无愧地说，是国内上颈椎手术方面的一流团队。

近日，一位47岁的男性上颈椎患者辗转找到李浩鹏主任。这位病患4年前起出现了走路不稳、双手无力，连握东西都不灵活，2月前意外摔倒后症状进一步加重了，独立行走都困难。在西安某知名医院就诊后，明确诊断为先天性寰枢椎畸形并脱位、颈部脊髓损伤。但后续治疗成了问题，由于合并有严重的寰枢椎部位椎动脉发育畸形，患者和家人挨个走遍了西安市各大知名医院，甚至北上到北京求医，均被告知“这个很麻烦、挺危险”“这个做不了”。当备受打击后找到李浩鹏主任时，患者已经是“山重水复疑无路”，既抱着一丝希望又不敢过分奢望。

李浩鹏主任在门诊给患者详细检查身体、阅读片子后，做了一个决定：把患者收下、做手术。李浩鹏主任知道患者脊髓功能已经严重受损，不做治疗就会完全瘫痪，手术是唯一救他的机会。爱看《亮剑》电视剧的李主任欣赏一句话：狭路相逢勇者胜，为了病患，该冒的风险还得冒。李主任更知道，狭路相逢能者胜，如果没有相当的把握，盲目逞能只会对病患造成更大的伤害。这次，他选择相信自己，相信自己的团队。

仔细阅读片子可以发现患者寰枢椎脱位明显，原本是上下关系的寰椎和枢椎脱位后几乎变成前后关系，原本饱满的脊髓被压成一条线。更为棘手的是，患者寰枢椎旁的双侧椎动脉都有明显的发育畸形，一方面使原本可容纳正常脊柱内固定螺钉的骨头变得十分细小，难以进行内固定的植入；另一方面，即便顺利拧入螺钉，螺钉拧入时损伤双侧椎动脉的概率极大，接近100%，而双侧椎动脉损伤的后果就是患者死亡。如果说这例极端复杂困难的上颈椎病例是一颗待排的“雷”，摆在李浩鹏主任面前的是血管损伤和内固定失败的双重“炸点”。

手术前，李浩鹏主任和主管医生蔡璇副教授详细讨论，发挥科室医工交叉的技术优势，为患者定制了包含椎动脉等精细结构的3D打印模型，在模型上反复琢磨、操演后，决定采用“椎动脉移位技术”为患者进行手术治疗。李浩鹏主任主刀，蔡璇副教授为助手，手术在严密神经电生理监护下开始了。术中李浩鹏主任仔细操作，一点点将寰枢椎后方结构，包括通常难以看到的双侧椎动脉都清晰显露。首先排除第一“炸点”，用“椎动脉移位技术”将畸形的椎动脉暂时游离于螺钉通道之外，避免植入螺钉时发生血管损伤。接下来是第二“炸点”，精准、必须极端精准的枢椎螺钉置钉！由于患者双侧枢椎椎弓根都发育得十分狭小，老天留给李主任拧螺钉的机会只有一次，容不得螺钉第二次改道。一击不中，全盘皆输，手术将面临失败的风险。这一刻手术室的空气似乎凝固了，左边是脊髓，右边是大动脉，像是踩着独木桥过悬崖，李主任轻轻吸了一口气，开路、丝攻、拧钉子，一切和术前模拟的一样。螺钉完全植入，寰椎枢椎完全复位。脊髓安全，椎动脉安全。约3小时的手术，出血不到100ml。手术后患者麻醉清醒就感到肢体麻木和肌肉力量明显好转，手术后3天患者又能自己下地自由活动了。出院前患者及家属说：“医生和患者之间也存在一种缘分。很幸运我们选择了李浩鹏教授，我们全家真心感谢李教授为我做了这么成功的手术！”

如果说打胜仗是对一位将军最大的褒奖，那么完成了有挑战的手术、得到病患的肯定就是李浩鹏教授们从医路上最大的安慰。