关于填写《超基本医疗保险服务范围医患协议书》有关问题的通知

各临床科室：

即日起，参保患者在我院住院期间使用医保自费药品即丙类药品，我院HIS系统将此类药品使用时间、药品名称、数量及价格等信息自动带入《超基本医疗保险服务范围医患协议书》，自费医用耗材和诊疗项目有关信息仍手工填写。

请各科室继续落实好自费项目参保患者知情确认制度，必须使用医保目录范围外项目时，应提前告知患者或家属，明确自费金额，征得同意，并在《超基本医疗保险服务范围医患协议书》上医患双方签字确认后，方可使用。

医保办

2020年5月26日