近日，消化内科成功为一位1例病程长，且已行heller术和球囊扩张术后复发的41岁女性患者施行了复杂经口内镜下肌切开术（POEM）。

患者29年余前曾于西安市儿童医院诊断为“贲门失迟缓症”，行“Heller术”治疗好转后出院，出院后不久上述症状再次出现，并呈进行性加重，4年前先后两次于我院行内镜下贲门失迟缓球囊扩张术后进食稍顺畅。近日哽咽感加重，入消化内科求治。消化内科内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗组经与患者管理组刘欣教授、李路教授及袁佳主治医师讨论后决定为患者行内镜下肌切开术。2016年7月14日,在全身麻醉下，由邹百仓副主任医师操作，李雪荣护士、张莉、秦斌主治医师配合下行内镜下肌切开术。术后无异常出院。

贲门失弛缓症(AC)是常见的食管动力障碍性疾病，传统的治疗方法包括内镜下肉毒毒素注射、球囊扩张、支架置人或肌松药(钙离子拮抗剂)，但其长期疗效不佳，复发率高。外科 Heller肌切开术可以达到长期缓解的效果，但其创伤大、费用高、反流率高，且术后仍有部分患者复发。POEM的开展运用，临床已显示其安全性高且短期效果较好，但既往有内镜或外科治疗史的患者，再行POEM治疗操作难度加大。尤其是在胃食管连接处创建黏膜下通道困难，该部位粘连较食管近端重。内镜下扩张、肉毒毒素注射等都集中在该部位，使局部黏膜下纤维化，全层组织损伤或引起注射部位细菌感染。这对本来就处于高压状态的食管下括约肌建立黏膜下通道增加难度，也带来潜在的危险。

消化内科率先在省内开展ESD术以来，已建立成熟的麻醉、手术及护理团队。已完成POEM术近50例，并已成功完成多例内镜下治疗后复发贲门失弛缓症的复杂POEM术，本例heller术后复发的POEM术完成，代表我院消化内科ESD医生内镜治疗达到了新的高度。