消化科成功完成食管海绵状血管瘤内镜下剥离术

日前，在董蕾教授、王进海教授指导下，邹百仓主治医师成功完成了1例食管海绵状血管瘤内镜下剥离术。

患者段xx，女，53岁，以“上腹不适、嗳气3月”之主诉入院。消化科行“胃镜”示：“1.食管粘膜隆起性病变（食管囊肿？）；2.十二指肠球炎；3.慢性浅表性炎”，行“超声内镜”示：“食道囊肿可能性大（间质瘤不除外）。 入院后完善相关术前检查，多次做超声内镜检查提示: 食管粘膜下占位（血管瘤可能)。经科内讨论认为，食管病变为血管瘤可能，可先采取安全方案行内镜下套扎治疗，遂于6月1日行内镜内镜套扎术。镜下见：距门齿31cm处食管左侧壁可见一粘膜隆起性病变，表面光滑，触之质软，大小约3.0×2.0cm，活动度好，向管腔突出。以套扎器分别四处套扎，术后无活动性出血。套扎后患者自觉吞咽不畅好转，一周后复查胃镜见病变表面黏膜片状脱落糜烂，瘤体实质未明显减小。患者及家属强烈要求行内镜下切除术，经科室讨论后决定行内镜下剥离术。6月19日，在董蕾教授、王进海教授指导下，庞锁曹教授行全身麻醉，李雪荣护师为手术协助护士，邹百仓医生行内镜下食管海绵状血管瘤剥离术。距门齿34厘米食管左侧壁可见一粘膜下隆起,大小约3.0×2.0，有长蒂，表面见片状黏膜缺损，瘤体突向贲门，随呼吸上下移动。粘膜下注射后，抬举明显，用daul刀预切开后，IT刀自肛侧向口侧环周切开三分之二粘膜，然后粘膜下注射肾上腺素盐水，用IT刀剥离病灶，以热活检钳及氩气刀处理创面。并用钛夹夹闭缝合创面。标本随镜取出，大小约2×2.5。术后患者恢复良好，5天后复查胃镜见手术创面愈合良好出院。病理回报：海绵状血管瘤。

海绵状血管瘤是罕见的食管良性肿瘤。近年来开展的内镜下黏膜切除术及黏膜下剥离术被认为是治疗血管瘤的好方法，文献报告血管瘤主要位于食管黏膜下层内，不侵入肌层，2cm以内的血管瘤可以在内镜下切除。本例手术是消化科首例手术，填充了我院空白。血管瘤直径大于2cm, 成功剥离且恢复良好，为血管瘤内镜下治疗做了有益探索。

文：消化科 邹百仓

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