2026年1月22日16:00，陕西全科医学质量-安全-规范-同质化诊疗专科联盟（简称全科专科联盟）“基层医疗安全规范同质化”第九期在西安交通大学第二附属医院远程会议中心准时上线。本期由西安交通大学第二附属医院主办，西安交通大学第一附属医院、电子城社区卫生服务中心，陕西省保健学会全科医学专业委员会及西安医学会全科医学分会联合协办。本次会议聚焦“三高共管的基层实践案例和指南共识解读”，通过深度剖析一例典型基层多病共患病例，为基层医务工作者呈现了一套从评估到干预的完整、可复制的管理范式。吸引了全省1245名医务工作者线上参会。

会议伊始，来自西安电子城社区卫生服务中心赤小仙主治医师系统介绍了一例65岁男性慢性病多病共患患者的综合管理方案。患者血压血糖控制不佳(收缩压144-156/舒张压90-96mmHg、空腹血糖7.2mmol/L)，显示当前治疗方案效果有限。患者冠心病PCI术后虽症状缓解，但近期出现劳力性胸闷气短。体格检查中标红的脉率、呼吸频率和BMI等指标，暴露出这位多病共存患者代谢系乱的严重性。患者的检查结果中血糖、血脂多项指标偏高，心电图显示ST-T改变，B超提示中度脂肪肝。患者被明确诊断为高血压3级（很高危）、2型糖尿病、冠心病等多种疾病共存的高危状态，中医辨证为痰瘀互结、气阴两虚。赤小仙医师根据指南建议加用ARB类药物而非ACEI，主要考量是避免ACEI可能引发的干咳副作用影响老年患者长期用药依从性，这一选择既符合指南推荐又兼顾了患者耐受性。患者糖化血红蛋白8.8%超标，基于心肾保护优先原则选用SGLT-2抑制剂而非DPP-4抑制剂，关键考量在于该药能显著降低心血管事件风险(MACE)和心衰住院率，同时具备低血糖风险小、辅助减重降压等优势，精准匹配患者合并ASCVD的特殊需求。患者LDL-C高达3.1mmol/l，未达冠心病二级预防目标值，她提到指南要求LDL-C需降至1.8以下且降幅超50%，因此选择阿托伐他汀联合依折麦布，避开了单纯增加他汀剂量可能带来的副作用风险，隐含对患者个体化治疗的审慎考量，既追求疗效也规避了潜在不良反应。值得注意的是，她全程紧扣循证医学依据，展现出对复杂病例的精细化处理思路。最后，赤小仙医生介绍了医院中医中心的特色疗法，包括穴位埋线减重、艾灸和手法治疗，显示出中医在综合治疗中的独特价值。她还提到社区义诊和八段锦教学，体现了预防医学的推广。该例老年多病共患诊疗成功的关键因素在于循证用药决策、个性化方案、中医协同干预和连续性照护模式，体现了全科医生团队在人民群众健康管理中不可替代的守门人核心价值。

随后，来自西安交通大学第一附属医院的王颖主治医师精准解读了《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识》。王颖主治医师分享了多项研究数据，强调三高共管的重要性:血糖达标降低13%心血管事件，血压达标降18%，血脂达标降43%，三者联合可降低55%心血管事件风险。美国研究也显示三项指标达标能降低62%心血管事件风险。另外，她提出基层诊疗路径:识别三高、评估危险因素和靶器官损害，再制定个性化治疗方案，全程需生活方式干预。筛查建议方面，她提到血压正常者每年测一次，高危人群需频繁监测；40岁以上或糖尿病高危人群应至少检测一次血糖，糖尿病前期患者每半年筛查一次。这些建议体现了对早期干预的重视。

在讨论环节中，汉滨区老城社区卫生服务中心徐菲主任分享了作为基层全科医生的学习感悟，她强调诊疗理念从指标驱动转向风险驱动，提出接诊三高患者应先做全面心血管风险评估。她特别指出"共管"不仅是疾病管理，更需多学科协作和全科思维整合，认为关键在于一个中心、两个工具和三项技能。指出基层医生在知识更新和多病共管等方面存在不足，强调需提升综合用药能力和结构化随访。她提出的系统化、人性化管理方案，凸显了基层医生作为健康守门人的关键角色。

安康市中心医院宋国杰主任医师高度评价了赤小仙医师病例汇报中展现的临床思维清晰度和用药规范性，尤其对中医治疗的应用表示触动，认为这体现了全科医生知识拓展的必要性。强调了长期随访管理的核心在于患者教育和预防心血管事件，将治疗重点从单纯指标控制转向以结局为导向的诊疗模式。他的反馈充满共情，侧面反映出基层医疗工作的复杂性。

西安交通大学第一附属医院的张玮主任医师介绍了赤小仙医生的成长轨迹一一从定向培养生成长为社区副主任兼教学管理者，凸显基层医疗人才培养的闭环成效。她特别指出该病例展示了规范化培训后社区医生在常见病诊疗中的系统思维:评估-目标设定-合理用药-效果评价的完整链路。

最后，联盟发起人、西安交通大学第二附属医院赵晓静主任医师在总结中补充肯定了基层医生赤小仙的工作细致度，通过慢性病管理数据侧面反映基层人员多职能并行的现状。两人发言形成呼应，共同凸显了基层医疗体系资源整合与连续性诊疗的迫切需求。规范化有温度，同质化有路径。陕西全科人将继续扎根基层、携手前行，在推动区域诊疗质量提升的道路上稳步迈进。