“感谢医护团队让我闯过了这道鬼门关，现在胸口不疼了，呼吸也顺畅了！”55岁的老吴在西安交通大学第二附属医院心血管外科病房里激动地说道。近日，心血管外科成功为一名急性大面积心肌梗死合并重度心衰、二尖瓣大量反流的冠心病三支血管严重病变患者实施了“冠状动脉旁路移植+冠脉内膜剥脱+二尖瓣生物瓣膜置换术”的高难度联合手术，术后IABP（主动脉内球囊反搏）辅助及精心治疗，最终顺利康复出院。此例手术的成功，彰显了西交大二附院心血管外科在复杂危重冠心病领域的综合救治能力。

今年55岁的老吴有多年糖尿病史，因突发心前区憋闷持续不缓解就诊于当地医院，诊断为“冠心病，急性心肌梗死”，行冠脉造影提示：冠状动脉三支血管严重病变（前降支及右冠脉完全闭塞，钝缘支90%狭窄）。当地医院考虑病情危重，介入治疗风险及难度均大，遂紧急转我院治疗。入院时患者急性心衰症状严重，出现粉红色泡沫痰，不能平躺，急查肌钙蛋白I高达2833 pg/ml（正常值<14 pg/ml）；心脏彩超提示左心室射血分数（EF值）仅0.38，二尖瓣大量反流；胸部CT提示双肺广泛肺水肿。心血管外科主任高峰教授分析病情指出患者系急性大面积心梗，心肺功能极差，直接手术死亡风险极大，药物治疗病情稳定后再行手术可明显提高手术救治成功率。高峰教授为患者精心制定了强心、利尿、改善冠脉血供、降低心肌氧耗、调控血糖等治疗方案。

经过长达1月的药物治疗，患者病情逐步稳定，心衰及肺水肿明显缓解，但复查心脏超声提示患者左心室持续扩大（左心室舒张末径65mm），二尖瓣仍为大量返流。高峰教授指出患者目前病情相对稳定，出现手术治疗时间窗，需尽快行冠脉旁路移植+二尖瓣置换手术以重建冠脉血运并恢复瓣膜功能，从而解除危机，挽救心脏。由于患者相对比较年轻，桥血管选择左乳内动脉+桡动脉+大隐静脉等多支动脉桥方案，以提高桥血管远期通畅率，让患者得到更大的手术获益。

在充分而细致的术前准备后，手术由高峰教授主刀进行。术中发现患者右冠脉及钝缘支广泛钙化，切开血管后见管腔长段闭塞，内膜严重粥样硬化，无法行桥血管吻合。高峰教授沉着应对，长段切开右冠脉及后降支，仔细剥脱出长约8cm的Y型粥样硬化内膜，继而如法炮制，于钝缘支剥脱出长约3cm粥样硬化内膜；随后完成左乳内动脉-前降支、桡动脉-钝缘支、大隐静脉-后降支血管吻合；针对二尖瓣重度反流，同期行二尖瓣生物瓣膜置换术。在麻醉科及手术室、超声科等兄弟科室的通力配合下手术顺利完成。

术中剥脱冠脉内膜标本

危重冠心病患者手术后的恢复对手术及监护团队又是一重考验和挑战，由于患者术前病情危重，左心功能差，术后循环不稳定，医疗团队按术前预案及时给予IABP（主动脉内球囊反搏）及多种血管活性药物辅助治疗，同时予呼吸机辅助通气、调控水电解质及酸碱平稳、抗凝、降糖、气道管理、抗感染等对症处理。经过术后的精心治疗，患者心功能逐渐恢复，术后1周内顺利撤除IABP及呼吸机，未发生感染、出血、肾功能不全等并发症，术后2周顺利出院。

高峰教授提醒，冠心病合并糖尿病患者往往血管病变更弥漫、更严重，且症状常不典型，易延误诊治。他建议，糖尿病患者应严格控制血糖、血压、血脂，定期进行心脏专科评估。出现胸闷、气短、心慌等症状，务必尽早就医。一旦确诊，应首选外科搭桥手术。

此例患者的成功救治，充分体现了我院心血管外科在复杂重症冠心病外科领域的深厚技术积淀和多学科协作优势。科室将继续以精湛技术和先进理念，为更多危重心血管疾病患者托起生命的希望。